胶质瘤如何安全、精准全切？术中磁共振iMRI的不可或缺意义

一名11岁的男人，有4个年末的腹痛和癫痫病史，她6岁时接受了切除绝技截肢了右方背侧大脑皮质少突六边形胶质癌（WHO 2级），但5年后又入院（下左图a），尽快二次切除绝技。在过后的绝技里面天脊髓电神经科学系统对下，在配备绝技里面表征显微（iMRI）的切除绝技室里面常用全部都是球定位系统会引导方法有对高血压完成了疗法。首次绝技里面MRI比对证实了得不到全部都是切（下左图b），绝技后6个年末随访未见入院。

左图：入院性右方背侧大脑皮质少突六边形癌（WHO 2级）的绝技从前MRI。 b绝技里面MRI说明了炎症已得不到全部都是切

一个8岁**曾有全部都是身性癫痫复发、完成性疾患和说话能力毁坏，天脊髓MR说明了他“右方小脑挫伤”（下左图a），后在绝技里面天脊髓全部都是球定位系统会和绝技里面表征显微（iMRI）系统会的帮助下经右方脊椎开颅切除绝技疗法，绝技里面，炎症边缘很难与较长时间的小组织区分开。在被审核为可全部都是切的后，完成了绝技里面MRI系统对，结果说明了在背侧后肌膜区外移出了（下左图b）。然后常用格外新后的全部都是球定位系统会左图像继续完成切除绝技，并如第二个绝技里面MRI比对标明将全部都是切（下左图c）。绝技后稳定状态平稳，的小组织学结果说明了天脊髓节天脊髓胶质瘤（WHO 1级）。在为期1年的随访里面，无入院，且无癫痫复发。

左图：a为右方背侧天脊髓节天脊髓胶质瘤（WHO I级）的绝技从前MRI。b为绝技里面MRI掌控说明了在背侧后肌膜区外移出。c继续切除绝技，绝技里面第二次MRI说明了炎症已全部都是切

胶质瘤全部都是切：切除绝技的”终极最大限度“

最大以往地安全性部都是截肢，能够顺延生存期以及减轻肝硬化心血管营养不良——目从前，这已经视为国内外深入研究员众所周知的胶质瘤切除绝技原则。

胶质瘤全部都是切可谓外科切除绝技的造就同样，之外是当其位于脑、轴突、脂肪细胞区、脑全部都是区以及最重要颅天脊髓附近时，截肢难度常有。此外，在切除绝技里面，常常由于不易系统对到与较长时间周围一个大之间的洁面，进而致使截肢不完全部都是，也就经常能够第二次切除绝技。

以上两则案同上均出自INC当今外科指派的的小组织、当今风湿外科总会、国际间风湿颅底总会创建者及主席意大利Concezio Di Rocco副教授的论文，尽管炎症较长时间的小组织难以转化，但两个患儿的胶质瘤都得不到了全部都是切，这与主刀医生的丰富技绝技经验表征，但也执着绝技里面天脊髓电生理反应系统对、绝技里面表征显微iMRI系统会等的”天神三分球”。其里面，iMRI对于精准而格外大以往的截肢作用尤为更大。

iMRI：绝技里面即时显微的”切除绝技比例尺“

切除绝技从前捕获的医学左图像，一般只包含了高血压某一时期的相对型式的资讯，无法进一步反映外科切除绝技里面人体病因生理反应的即时可能会。

而绝技里面表征显微iMRI则能在外科切除绝技里面的任何时刻确定天脊髓内的正确位置，实现”绝技里面即时显微“，从而为外科医生提供了即时格外新的视网膜GPS左图像比例尺，这样就可以非常精准地他的学生外科切除绝技了，这让许多以从前无法触及的都能够被精准地定位，进而被截肢，天脊髓系统会将得不到极大以往的保障。由于绝技里面表征支出造价一般平均5000万以上，目从前只有为数不多的小城市大医院有这样的”顶配“切除绝技室。

一台这样的设备对于胶质瘤的截肢所部到底有多大贡献？尤为在儿童外科营养不良高血压里面，起到的基本作用到底是什么？Di Rocco副教授在该论文里面对此完成了精要说明了：

1.炎症、天脊髓系统会的三维重建，帮助审核的切除绝技难度、切除绝技最大限度

2.切除绝技路径规划，绝技里面精准定位炎症所在位置

3.与绝技从前显微相比，能够奠定开颅切除绝技后和截肢切除绝技后曾发生的空间反向

4.格外直观描绘了病因的小组织与较长时间的小组织之间界面，从而保证格外精准的截肢区外内

5.绝技里面显微能描绘出相邻的系统会结构，之外是在常用DTI薄膜束重建时，进而不致“误伤”最重要系统会的小组织

6.极大降很低了早期再次切除绝技所部，不致了二次开颅切除绝技的挫伤

左图1很低级别胶质瘤的绝技里面iMRI显微。完成了绝技从前天脊髓脊髓束（CST）（粉红色）和绝技里面（黄色）左图像的薄膜：由于截肢后的反向，提醒CST的不同位置非常最重要

根据Di Rocco副教授所在的瑞典INI国际间天脊髓学深入研究里面心的经验，常用高场iMRI对22名儿童完成了切除绝技截肢，其里面15名患有幕上很低级别胶质瘤，7名患有黑手很低级别胶质瘤（15 with supratentorial and seven with infratentorial LGGs）。引导绝技里面表征iMRI，可以在所有可能会下翻倍绝技从前最大限度。在蓝左图完成全部都是切的11同上高血压里面，有2同上在第一次iMRI追踪里面发现了残余的，并且继续完成切除绝技直到第二次iMRI证实全部都是切为止。有2同上由于靠近密集区外的薄膜束而仅蓝左图部分截肢，因此在第一次追踪后可以再进一步缩小切除绝技截肢区外内。

关于高场强iMRI在风湿天神科领域的再进一步深入研究

左图像学技绝技在不断进步，iMRI技绝技也在十分迅速迭代，尤为是高场强3T绝技里面表征的用到格外是对绝技里面显微技绝技的革新。INC当今外科指派的另一位的的小组织副教授、同样也是瑞典INI外科副教授的Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）副教授曾深入研究高场强表征显微在儿童外科切除绝技里面的应用领域。他对82同上16岁请提醒（0.8-15岁）的高血压完成了82次切除绝技。根据疗法可能会将老年人统称3小组：鞍区（第1小组）、胶质瘤（第2小组）和其他病因实体（第3小组）。审核高血压绝技从前和绝技后的天脊髓系统会状况、移出可能会、绝技里面追踪最少和肝硬化。结果1小组22同上（88%）行全部都是截肢，3同上（12%）行次全部都是截肢。第2小组分别有15同上（56%）、7同上（26%）和5同上（18%）行全部都是截肢、次全部都是截肢和部分截肢。第3小组28同上（93%）行全部都是截肢，2同上（7%）行次全部都是截肢。对于蓝左图全部都是切的颅咽管瘤（第1小组）和胶质瘤（第2小组），在18%和27%的切除绝技里面，iMRI允许定位残余结核并通过再进一步截肢翻倍切除绝技全部都是切的用意。此外，在胶质瘤里面，50%的病同上可以从部分截肢缩小到次全部都是截肢。在第3小组里面，17%的高血压能够识别系统会并再进一步清除残余物。iMRI常用里面未用到相关的绝技里面或绝技后肝硬化。这也说明了，儿童应用领域iMRI是安全性部都是的，对大幅提高截肢区外内非常有效。