发作患者停药难题有解了？最新预测模型出炉！

正要服用抗痉挛抑制剂且无痉挛头痛的病患者通常会面临一个缺陷：是否是必须回避服药？服药后可以消除抑制剂带来的不良反应，从而提升病患者的生活质量。然而，服药也可能带来痉挛发作的危险功能性。为了进一步探究该缺陷的答案，来自荷兰的教授 Kees 等人来进行了一项研究，该研究旨在明确痉挛发作和痉挛一直预后的预见因素所，并建立病患者预后的预见模型。该项研究结果发表在近期的 The Lancet Neurology 月刊中。

学者对 Pubmed 和 Embase 数据库中的文献来进行了种系统回顾和 meta 分析，设为了无痉挛头痛的病患者停止使用抗痉挛抑制剂以及痉挛发作涉及队列研究。意味著手术治疗及腹泻功能性痉挛涉及的研究。基于所有病患者数据量度生存圆弧和危险功能性比，按照逆序的方式选择最强预见因素所并转化转化病患者危险功能性预见模型。

该项 meta 分析一共设为了 10 项研究一共 1769 事例病患者。中位随访一段时间为 5.3 年。设为了当年瞻功能性、回顾功能性和随机对照临床研究，包括儿童和病患者。812 事例（42%）病患者时有发生了痉挛发作。136 事例病患者在其随访的最终一年时有发生了痉挛。

痉挛发作的独立预见因素所包括痉挛减缓当年痉挛的持续一段时间、停止使用抗痉挛抑制剂之当年无痉挛头痛的一段时间、痉挛发病年长、热功能性惊厥高血压、痉挛减缓当年痉挛头痛的最少、无自限功能性痉挛综合征、发育迟滞以及服药当年 EEG 痫功能性持续功能性放电（见图 1）。

图 1. 痉挛发作的预见模型

在随访最终一年时有发生痉挛的独立预见因素所包括痉挛减缓当年痉挛的持续一段时间、停止使用抗痉挛抑制剂之当年无痉挛头痛的一段时间、服药当年服用抗痉挛抑制剂量、男功能性、痉挛家族史、痉挛减缓当年痉挛头痛的最少、部分功能性痉挛头痛以及服药当年 EEG 痫功能性持续功能性放电（见图 2）。这两项模型预见痉挛危险功能性的完整功能性指数为 0.65，预见一直无痉挛头痛的完整功能性指数为 0.71。

图 2. 痉挛服药后 10 月内无痉挛头痛的预见模型

临床医师根据该研究的两个预见模型，就可以在痉挛病患者服药之当年综合评估病患者各种因素所，量度其 2 年或 5 年发作危险功能性以及 10 月内无头痛的风险。如发作危险功能性较高，则必须回避继续用药；如发作危险功能性低，且 10 月内一直无头痛的风险较大，则可以回避服药。对临床医生的实践具有较高的指导意义。

总之，该研究提供者了对儿童和痉挛病患者基于循证自然科学的预见模型，可帮助预见病患者服药后的预后情况，包括痉挛发作以及一直无痉挛头痛的危险功能性。但该研究的不可忽视局限在于无一直使用痉挛抑制剂的对照组，且对于一直无痉挛头痛无统一定义。

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校对： 杨丽立