手术学习：内镜下经三纵隔入路治疗颅内脊索瘤

颅脊索突起（EP）是一种罕有的良连续性、错构连续性剩余突起，偶然间找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体方法薄层扫描中约 1.7%。一般而言见于阶梯和拱桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 无须与起源于许多现代脊索剩余组织的阶梯脊索突起鉴别，时常找到其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般而言无患者展示出，且大多数情况下不需要近于袒，而消失患者的 EP 则是周围脑部与毛细血管结构的直接参与而激起。

来自法国杜宾根大学脑部外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入西路（ETTVA）；大切除术外科手术阶梯下颚局限连续性 EP 的成功案例，发表文章发表在全面连续性的 World Neurosurgery 杂志上，恰恰学习一下。

病例统计数据

患者男连续性，57 岁，右侧精品脑部暂时连续性致复视及右方躯体看上去精神状态 2 年。

；大 MRI 体检见阶梯下颚延线区体积约 10×9×15 mm3的局限连续性恶连续性肿瘤（布 1），圆形 T1 低讯号，T2 极高讯号，无蔓延及减弱征象，基塔上动脉向右，且无阶梯侵袭征象。恶连续性肿瘤圆形腺体外观，多种不同脑脊液（CSF），且在阶梯下颚后方无蔓延征象，囊内消失脂肪讯号（T1 极高讯号），且减弱 MRI 排除了皮样囊肿、颅塔上及转移突起。

布 1 轴承位和三浦状位 T2 相示阶梯下颚延线区囊连续性恶连续性肿瘤（圆圈），基塔上动脉向右近于

切除术步骤

1. 患者；大ETTVA切除术切除术恶连续性肿瘤，脑部导航系统入西路滚动布示如下（布 2）。

布 2 经右方纵隔及第三纵隔脑部导航系统入西路到达拱桥之前池

2. 右方入西路以瞳接合处延线为轴承，以直视恶连续性肿瘤伸展基塔上动脉，冠状缝之前右方钻头内镜（布 3A）入第三纵隔（布 3B）。

3. 选取可正弦角度看的病内镜，通过第三纵隔塔上时可避免损害中枢神经系统和肾上腺细。

4. 分析方法 2 微米成像开放第三纵隔塔上（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入西路可清晰掩盖阶梯下颚恶连续性肿瘤。

5. 分析方法紧握钳借助于下将恶连续性肿瘤全切（布 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基塔上动脉及其右方拱桥脑小分支、外精品脑部等（布 3F）。

布 3 内镜下经三纵隔入西路外科手术颅脊索突起（EP）。A：右方纵隔脉络丛（CP）和室间接合处（FM）。B：分析方法 2 微米成像锁上第三纵隔塔上（F3V）。C：锁上的第三纵隔。D-E：掩盖阶梯下颚恶连续性肿瘤及基塔上动脉（BA）及其拱桥脑小分支（rap）。F：右方精品脑部（an）

病理结果

病理体检显示该恶连续性肿瘤圆形黏液样氛围下周围类上皮巨噬细胞（有粘液变色的空泡巨噬细胞减少）（布 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角抗原非典型、S-100 抗原复数。组织学体检证实了 EP 的诊疗。未找到锫活动。

布 4 成像下的 EP 合照：空泡巨噬细胞减少

切除术结果

术后病人停滞不之前后并无任何新的脑部功能妨碍，直接返回普通加护，并于术后第 4 日休养。

从未监测到外精品脑部暂时连续性，术后 CT 扫描也从未精神状态找到。术后随访 3 个月初，病人的复视和右方躯体看上去精神状态已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术之前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。在在：术之前 T2 相示颅塔上延线区阶梯背面圆形极高讯号占位连续性恶连续性肿瘤（圆圈所谓），基塔上动脉向右近于（曲线圆圈）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近剩余组织几近全切

总结

引起相关患者的 EP 应顾虑外科切除术外科手术，而一般而言最近似于的外科手术方法是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶阶梯入西路，从未内镜时已枕下乙状窦入西路切除术切除术。由于该病例 EP 圆形局限连续性，作者除此以外了 ETTVA。

相较于宗教连续性的经阶梯入西路，ETTVA 是一个简便的微创入西路，主要分析方法于良连续性、局限连续性及非胃炎阶梯下颚恶连续性肿瘤，且肺炎发生率非常低；

当术之前不以为然该恶连续性肿瘤与周围毛细血管、脑部粘连紧密，或预计术后复发率及死亡率较极高时应避免分析方法该切除术入西路。

因此，ETTVA 是一个外科手术 EP 或其他有着多种不同基本特征的阶梯下颚恶连续性肿瘤很好的替代连续性切除术入西路。

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